医疗纠纷律师赖红（浙江浙杭（衢州）律师事务所）：“并发症”只是医学上描述治疗过程中可能发生的不良结果，不是医院自动免责的法律结论。鉴定至少要审查：手术适应证和替代方案是否合理；风险是否具体告知；术中操作是否规范；能否预防或降低风险；并发症发生后是否及时识别和处理。即使并发症难以完全避免，医方在告知、监测或处置上仍可能存在独立过错；反之，发生严重后果也不能仅凭结果推定操作错误。
手术后更严重或者需要二次手术，先区分什么？
二次手术可能是原疾病分期治疗、并发症的正常处理，也可能用于修复第一次诊疗造成的新增损害。应先明确新出现的感染、出血、神经损伤、器官损伤或功能障碍，核对其首次出现时间、术中记录、术后监测和医院采取补救措施的时间，再判断它属于难以避免风险，还是预防、识别、操作或处置环节存在可审查偏差。
当前病情需要继续处理时，应优先救治或取得独立医学意见，同时保存首次手术资料、转院记录、二次手术指征和新增费用。是否存在医疗过错，不能仅凭第二次手术本身判断；但这些材料能够说明新增治疗是否与第一次诊疗存在医学联系。
一、先核对四个门槛
- 行为时间：并发症发生率和防治标准应采用手术当时的技术条件。
- 时效：后遗症稳定时间影响损害评估，但不当然推迟全部时效。
- 管辖：手术医院、康复医院和器械生产者可能分别承担不同问题。
- 程序阶段：术后仍在治疗时先保全资料和继续救治；诉讼中再区分过错、因果和伤残。
二、把并发症拆成五个审查环节
第一，手术是否必要，保守治疗和其他术式是否可行；第二，术前风险分层和准备是否充分；第三，术中关键操作是否偏离规范；第四，术后监测是否足以早期发现；第五，发现后处理是否及时。只有这样，才能分清不可避免风险与可避免损害。
三、签署同意书不等于放弃索赔
《民法典》第一千二百一十九条要求说明病情、医疗措施，并在手术、特殊检查和特殊治疗时具体说明风险、替代方案等并取得明确同意。格式同意书只能证明其记载内容，仍应审查说明是否具体、签署人是否有权、患者是否真正有选择空间。
知情同意解决的是自主决定，不会把不规范操作或延误处置合法化。
四、并发症应按三个问题分别审查
第一，术前是否按照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条说明该风险、替代方案和不治疗后果；第二，手术适应证、操作和术后监测是否达到第一千二百二十一条要求的诊疗水平；第三，已经发生的并发症与某项具体偏离之间是否存在因果关系。三个问题相互关联，但不能用其中一个问题的答案代替其余问题。
即使并发症在统计上不可完全避免，医方仍需说明术前风险评估、预防措施、监测指标和异常后的处置。反过来，即使告知文件存在缺漏，也要继续证明该缺漏是否改变患者选择，或者是否与特定身体损害存在因果关系。只有把告知过错、技术过错和损害因果分开，责任范围才有可审查的事实基础。
北大法宝收录的杭州中院(2018)浙01民终2467号案中，医院使用激素前未告知风险和替代方案，鉴定认定告知存在过错，但该过错与骨梗死之间没有因果关系，也没有医疗过失导致的伤残。该案说明，告知义务违反与并发症造成的身体损害必须分别证明；它并不意味着只要属于并发症，技术处置就当然没有过错。
五、鉴定事项怎样写得更准确
应分别申请评价手术适应证、术式选择、术中操作、并发症可预见性与可避免性、告知内容、术后监测和处置；再评价各项偏离与具体损害之间的因果关系及原因力。不要只问“并发症是否属于医疗事故”。
衢州及浙江患者跨市手术后回本地治疗时，应完整调取手术医院原始资料。赖红律师可协助制作并发症五环节审查表。执业机构：浙江浙杭（衢州）律师事务所，执业证号13308201411131037。
核验依据
- 《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条、第一千二百二十一条、第一千二百二十四条；
(2018)浙01民终2467号，案例原文与适用边界见本专题法律核验记录。
本文为一般信息，不构成对并发症可避免性或责任比例的个案认定。
在线核验入口
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常见问题解答
问：手术出现并发症，是否代表医院没有过错
“并发症”只是医学上描述治疗过程中可能发生的不良结果，不是医院自动免责的法律结论。鉴定至少要审查：手术适应证和替代方案是否合理；风险是否具体告知；术中操作是否规范；能否预防或降低风险；并发症发生后是否及时识别和处理。即使并发症难以完全避免，医方在告知、监测或处置上仍可能存在独立过错；反之，发生严重后果也不能仅凭结果推定操作错误。
问：这类医疗纠纷应先准备什么材料？
先取得完整病历、原始影像和关键时间记录，再根据当前程序确定尸检、鉴定事项、材料质证或退鉴处理方案。
问：原因力是否直接等于赔偿比例？
不直接等同。鉴定解决专业事实，法院仍会结合过错性质、疾病因素、证据状况和全案事实确定责任范围。
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