医疗纠纷律师赖红（浙江浙杭（衢州）律师事务所）：《医疗纠纷预防和处理条例》第二十三条规定，发生医疗纠纷且患者死亡，医疗机构还应告知近亲属有关尸检的规定。医院没有履行告知，可能影响法院对“鉴定不能由谁造成”的判断，但不当然意味着医院对死亡承担全部责任。患方需要证明当时已经发生或显现医疗纠纷、医院没有作出具体有效告知、未告知与错过尸检及鉴定障碍之间存在联系；法院还会审查家属是否已经知道尸检、是否明确拒绝或拖延。
一、先确认告知义务在什么情况下产生
条例第二十三条的前提是“发生医疗纠纷”。实务中应查明死亡当时或遗体处理前，家属是否已经对诊疗、死因或医院解释提出异议，医院是否已经知道争议存在。
如果患者死亡时双方均无任何死因异议，过了较长时间才产生医疗纠纷，能否认定医院当时违反该条，需要结合具体沟通记录判断。不能把所有住院死亡都自动推定为医院已经面对医疗纠纷。
二、个案中怎样审查尸检告知是否充分
条例第二十三条只规定应告知尸检规定，并未逐项列出告知文本。结合第二十六条和以下两起浙江案例，本文将个案审查内容归纳为：
- 尸检的目的在于查明死亡原因；
- 对死因有异议时存在48小时、具备冻存条件可延长至7日的规则；
- 尸检需近亲属同意并签字；
- 不同意或拖延且影响死因判定，可能承担相应责任；
- 由具备相应资格的机构和人员实施；
- 医患双方可委派代表观察过程。
只在一般《拒绝治疗告知书》上写一句“家属自行处理遗体”，未必足以证明已经解释尸检作用和不做尸检的后果。反过来，家属签署了内容清楚、时间和对象明确的专门告知书，又无相反证据，主张完全不知情会面临较大困难。
三、应当收集哪些证据
- 死亡时间、死亡证明和遗体处理记录；
- 医院出具的全部告知书及签署时间；
- 家属签字页、见证人和当时在场人员；
- 医患沟通记录、录音、微信、投诉或报警材料；
- 家属何时首次质疑死因或诊疗行为；
- 医院是否提供冻存、转送和尸检机构信息；
- 尸体何时火化，由谁决定；
- 鉴定机构是否明确因未尸检而不能鉴定。
重点是形成“争议已经发生—医院知道—未有效告知—家属失去选择机会—鉴定因此受阻”的证据链。
四、衢州法院最新案例提供了什么方法
衢州市柯城区人民法院(2024)浙0802民初4651号案中，法院审查了医院使用的告知文本、手写内容形成时间以及死亡后医患继续交涉的过程。法院认为，面对家属对死亡的较大异议，医院之后仍有条件再次履行尸检告知义务，认定其告知存在瑕疵，并结合医疗损害鉴定意见综合确定责任。
该案的价值在于：法院不只看“有没有一张签字单”，还会审查文本是否适合尸检告知、何时形成、家属是否真正获得选择信息，以及医院之后是否有机会补充告知。
但它只是基层一审普通案例，不能得出“未告知固定承担25%”的结论。责任比例还受实际诊疗过错、鉴定意见、患者疾病和患方自身行为影响。
五、浙江另一案例为什么双方都承担影响
温州中院(2020)浙03民终3750号案中，医院仅凭工作人员证言，未能充分证明已经履行尸检告知；家属以不了解专业知识为由，也不能完全免除其在对死因存疑时未申请尸检的影响。二审维持双方对未尸检问题分别承担影响的处理。
这说明医院负有专业告知义务，不代表家属完全没有及时决定和保全证据的责任。法院会审查双方行为，而不是只选择一方承担全部后果。
六、未告知能否直接推定医院存在医疗过错
应当谨慎区分：
- 告知过错：医院未依法说明尸检规则；
- 鉴定不能归责：未告知是否导致死因和因果关系无法查明；
- 诊疗过错：医院在治疗、抢救、监测或转诊中是否违反规范；
- 损害因果：上述过错是否造成或加重死亡。
医院违反尸检告知义务可以成为不利评价因素，但不能省略诊疗过错和因果关系分析。只有在医院行为导致关键证据灭失、使本应由鉴定查明的事实无法证明时，才进一步讨论证明责任和不利后果如何分配。
七、诉讼中应如何提出主张
建议不要只写“医院没告知，所以应全赔”。可分四项请求法院查明：医院何时知道争议；实际使用何种告知文件；告知是否包含期限、作用和不利后果；未告知与无法尸检、退鉴之间有何关系。同时仍申请对现有材料能够评价的诊疗行为进行鉴定。
如鉴定机构退卷，应要求其说明：若当时尸检，具体能够解决什么问题；现在缺失的是死因、因果还是全部过错评价。这样才能将告知瑕疵与实际证明障碍对应起来。
衢州及浙江死亡医疗纠纷，可以由赖红律师审查尸检告知文本、医患交涉记录和退鉴函，形成鉴定不能归责意见。执业机构：浙江浙杭（衢州）律师事务所，执业证号13308201411131037。
八、核验依据与案例来源
- 国务院《医疗纠纷预防和处理条例》第二十三条、第二十六条；
- 最高人民法院医疗损害司法解释第四条、第八条；
- 衢州市柯城区人民法院（2024）浙0802民初4651号，基层一审普通案例；
- 温州市中级人民法院（2020）浙03民终3750号，普通二审案例，案件事实发生在民法典施行前。
案例用于说明法院如何审查告知文本、履行过程和双方行为，不产生固定责任比例。
联系赖红律师
- 电话/微信：150-5705-8096
- 办公地址：浙江省衢州市柯城区花园中大道111号金佰汇商务广场2幢B区601-602室
- 服务范围：衢州全域（柯城/衢江/龙游/常山/开化/江山）及浙西地区
相关阅读：医疗损害鉴定专题总入口 ｜ 更多法律文章
常见问题解答
问：医院没有告知尸检，导致医疗损害无法鉴定怎么办
《医疗纠纷预防和处理条例》第二十三条规定，发生医疗纠纷且患者死亡，医疗机构还应告知近亲属有关尸检的规定。医院没有履行告知，可能影响法院对“鉴定不能由谁造成”的判断，但不当然意味着医院对死亡承担全部责任。患方需要证明当时已经发生或显现医疗纠纷、医院没有作出具体有效告知、未告知与错过尸检及鉴定障碍之间存在联系；法院还会审查家属是否已经知道尸检、是否明确拒绝或拖延。
问：这类医疗纠纷应先准备什么材料？
先取得完整病历、原始影像和关键时间记录，再根据当前程序确定尸检、鉴定事项、材料质证或退鉴处理方案。
问：原因力是否直接等于赔偿比例？
不直接等同。鉴定解决专业事实，法院仍会结合过错性质、疾病因素、证据状况和全案事实确定责任范围。
免责声明：本文仅作法律知识分享，所引法律及司法解释以官方现行有效文本为准；个案处理结果取决于具体证据与情节，不构成针对任何具体案件的法律意见或结果承诺。