只有影像报告不当然导致医疗损害鉴定失败，但报告不能始终替代DICOM原始序列。浙江浙杭（衢州）律师事务所医疗纠纷律师赖红提示：若争点是医院是否漏诊微小病灶、出血演变、骨折位置、手术前后变化或介入操作影像，鉴定人往往需要自行阅片；缺少原始影像可能导致结论受限甚至退鉴。应先锁定检查日期、设备、序列和PACS存储状态，向医院书面申请复制原始数据；无法取得时，再判断保管责任、替代材料和缺失对具体鉴定事项的影响。
一、四个前置问题不能省略
- 行为时间：影像发生年代关系到当时保存方式、数据迁移和合理保管条件。
- 时效：等待医院恢复PACS数据不当然中止诉讼时效。
- 管辖：跨院转诊时，每家医院只掌握自己形成或接收的影像，申请必须逐院定位。
- 程序阶段：自行复制、法院调查令、鉴定机构补材函和退鉴后归责，证明要求不同。
二、先分清报告、胶片和DICOM
影像报告是放射科医师对所见作出的文字判断；胶片是选定层面和窗位的输出；DICOM通常保存更完整的序列、层厚、窗宽窗位、检查参数和患者标识。三者均有证据价值，但功能不同。
例如争议“报告是否及时出具”，报告时间最关键；争议“当时图像是否已经显示病灶”，原始序列更重要；争议“送鉴影像是不是该患者”，还要核对DICOM头信息、检查号、费用和设备记录。
三、向医院申请时不能只写‘给我原片’
应写明患者姓名、病案号、检查日期、检查部位、CT/MRI/DSA/超声等检查类型，请求以可读取介质或合规电子方式复制完整DICOM序列及原始报告，并保留导出清单。收到后立即检查：能否正常打开；序列是否完整；患者、日期和检查号是否一致；是否只有截图或压缩图片；是否包含薄层、增强各期或关键动态序列。
同时保存申请、医院回复、窗口签收、光盘编号和读取核验记录。不要在唯一介质上反复写入，也不要擅自改变元数据。
四、缺失后果取决于谁保管以及缺什么
广西高院(2022)桂民再493号案中，缺少多年以前的CT及介入影像原片，医学会认为无法科学鉴定；法院结合当时保管条件、医院已提供报告等事实，令负有过错和因果关系举证责任的患方承担鉴定不能后果。该案不能被概括成“医院永远无需保存原片”，它强调的是行为年代、保存责任和现有证据。
因此，原片缺失的后果不能只按“资料在谁手里”判断。还应查明检查年代、当时的法定保存要求、患者是否领取胶片、医院是否仍保存PACS数据、文字报告能否回答委托事项，以及缺失部分究竟妨碍过错判断还是仅影响损害程度判断。
当原始影像对判断手术必要性具有实质作用、且医院确认影像曾经形成时，应先查明生成、保存、复制、领取和交付过程。没有完成保管责任和流转事实的调查，就不能仅用“患方未提交原片”代替对缺失原因的审查。
北大法宝收录的蔡甸区人民法院(2020)鄂0114民初468号案把影像资料区分为电脑数据、胶片和文字报告。判决结合检查年代、门诊胶片保管规则、电脑数据被覆盖以及患方此前认可文字记录等事实，没有仅凭胶片缺失认定医院隐匿病历。大连中院(2014)大民一终字第577号案则涉及对手术必要性具有重要作用的关节镜影像，医院认可影像曾存在但双方争议是否交付；二审认为应先查清保存和交付责任，撤销原判并发回重审。两个普通案例结论不同，恰好说明保管责任与鉴定事项必须个案化审查。
五、没有DICOM时如何降低退鉴风险
- 请求鉴定机构书面列明缺少哪些序列及其必要性；
- 补充胶片、影像报告、后续医院复核影像和连续检查；
- 调取PACS目录、检查号、设备日志和影像会诊记录；
- 将鉴定事项拆开：能否评价报告时效、临床处置和其他节点，不与必须阅原片的问题混为一体；
- 若原始数据确已灭失，先由法院查明形成、保存、申请和交付事实，再分配不利后果；
- 不要自行把手机拍摄胶片标成“DICOM原片”。
衢州患者在杭州、宁波、上海等地连续就诊时，应按医院分别制作影像目录，避免后续影像替代前院原始序列。赖红律师可协助制作PACS调取申请和影像缺失影响表。执业机构：浙江浙杭（衢州）律师事务所，执业证号13308201411131037。
核验依据
- 《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条；
- 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第三十四条；
- 《司法鉴定程序通则》第十二条、第十五条；
(2020)鄂0114民初468号、(2022)桂民再493号、(2014)大民一终字第577号，案例原文与适用边界见本专题法律核验记录。
本文为一般信息，影像是否不可替代须结合具体鉴定事项和检查年代判断。
在线核验入口
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常见问题解答
问：只有影像报告没有DICOM原片，医疗损害鉴定还能做吗
只有影像报告不当然导致医疗损害鉴定失败，但报告不能始终替代DICOM原始序列。若争点是医院是否漏诊微小病灶、出血演变、骨折位置、手术前后变化或介入操作影像，鉴定人往往需要自行阅片；缺少原始影像可能导致结论受限甚至退鉴。应先锁定检查日期、设备、序列和PACS存储状态，向医院书面申请复制原始数据；无法取得时，再判断保管责任、替代材料和缺失对具体鉴定事项的影响。
问：这类医疗纠纷应先准备什么材料？
先取得完整病历、原始影像和关键时间记录，再根据当前程序确定尸检、鉴定事项、材料质证或退鉴处理方案。
问：原因力是否直接等于赔偿比例？
不直接等同。鉴定解决专业事实，法院仍会结合过错性质、疾病因素、证据状况和全案事实确定责任范围。
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