这是赖红律师（浙江浙杭（衢州）律师事务所）办理医疗纠纷时被反复问到的问题。医疗损害鉴定陈述不是庭审辩论，也不是把全部病历重新念一遍。有效的20分钟陈述，应围绕法院委托事项，用“关键时间点—当时医学信息—应做措施—实际措施—损害机制—材料出处”说明三至五个决定性争点，并主动交代基础病和替代原因。

一、陈述前先确认四件事

  1. 委托事项原文。鉴定人原则上按照法院委托的事项和要求鉴定。超出委托范围的长篇意见，可能不会进入最终分析。
  2. 送鉴材料版本。确认哪些病历、影像、病理和补充材料已经法院质证并实际送达，避免引用鉴定人没有收到的材料。
  3. 诊疗行为时间。评价过错要使用当时有效、适用于该专业和患者条件的规范，不能只拿最新版指南。
  4. 程序身份。确认到场人员、代理权限及是否有专家辅助人。指南允许患方代理人、专家辅助人等参加，但诉讼中有专门知识的人出庭仍需依程序向法院申请。

二、20分钟建议分配

第1—2分钟：案件边界

只说明患者基础情况、争议医疗机构、争议诊疗时段、损害后果和法院委托事项。不要从多年既往病史讲起，也不要先评价医院态度。

示例：

本次陈述仅围绕2025年6月3日18时至次日2时的急诊及抢救阶段。患方主张的核心不是患者没有基础疾病，而是出现三项危险信号后，复评和升级处置是否延误，以及该延误是否使可逆转窗口丧失。

第3—12分钟：三个核心争点

每个争点采用同一结构：

  1. 事实信号：具体时间出现了什么症状、体征、检验或影像；
  2. 义务基准：当时适用规范要求什么，适用前提是什么；
  3. 实际行为：医方实际何时检查、会诊、用药、手术、转诊；
  4. 差距：偏离发生在哪里、持续多久；
  5. 损害连接：该差距通过什么机制导致风险增加、病程延长或机会丧失；
  6. 证据定位：每项事实对应病历页码、影像序列或设备/检验记录。

一次陈述通常只保留三到五个可能改变鉴定结论的争点。把十几项轻微书写瑕疵与一个关键处置延误并列，会稀释核心问题。

第13—16分钟：因果关系和替代原因

主动说明患者基础病以及医方可能提出的其他原因，再解释为什么它们不能完全解释损害，或为什么医疗过错仍起促进、加重作用。

一个可靠表达是：

患方不否认患者原有严重基础病。需要鉴定的是，在该基础风险已经存在的情况下，某项可识别异常是否提供了可干预窗口；若按时处置，能否避免或减轻特定损害。我们请求区分疾病自然转归与诊疗偏离所增加的风险，而非将全部死亡后果归因于医方。

死亡未尸检时，应明确哪些只是临床推断、哪些替代死因不能排除，以及希望鉴定人分别评价哪些不依赖唯一死因的具体过错。不要在没有依据时宣布唯一死因。

第17—18分钟：告知同意或材料争议

只讲会影响委托事项的争议。例如知情同意应指出未告知的具体重大风险或替代方案，以及该缺失如何影响患者选择；病历争议应指出哪一处内容会改变诊疗时间线或因果判断。

病历真伪由法院审查。可请求鉴定人说明：“若法院采信A版本，专业判断为何；若采信B版本，判断是否改变”，但不宜要求鉴定人裁判哪一方造假。

第19—20分钟：明确问题

用编号提出三至五个可回答的问题：

三、书面陈述应当比口头陈述多一层“可核验性”

建议正文不超过能够在20分钟内说清的篇幅，另附：

医学论文不是数量越多越好。优先选择诊疗行为发生时有效的国家规范、专业学会指南和与患者人群、疾病阶段相匹配的高质量证据，并解释其适用性。

四、最常见的六种无效陈述

  1. 从入院第一天逐页复述，没有核心争点；
  2. 把发生并发症本身直接等同医疗过错；
  3. 只说“如果及时治疗肯定不会死亡”，不说明可干预窗口和证据；
  4. 隐瞒基础病或不利记录，导致鉴定人对陈述可信度产生怀疑；
  5. 引用行为发生后的指南，或截取不适用于该患者的条款；
  6. 要求鉴定人判断病历造假、赔偿比例或法院应如何判决。

五、陈述结束后如何固定程序

指南建议，现场陈述应形成摘要记录并由到场人员签字确认；远程方式宜录音录像。签字前应核对关键争点、补充材料申请和鉴定人提出的问题是否被准确记录。

确需补充材料的，应通过法院等委托人审核、质证后转交，不宜会后私下联系鉴定人。若鉴定意见未回应委托事项或主要异议，后续可在法院组织质证时提出书面问题，并依法申请鉴定人出庭。

本文为一般鉴定程序与陈述方法说明，不构成针对具体案件的正式法律意见，也不能替代鉴定机构对具体医学问题的专业判断。

主要依据

《中华人民共和国民法典》 ｜ 医疗损害责任纠纷司法解释 ｜ 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 ｜ 《医疗纠纷预防和处理条例》

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赖红 律师
浙江浙杭（衢州）律师事务所
执业证号：13308201411131037
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常见问题解答

问：医疗损害鉴定陈述会怎么说？20分钟技术陈述结构

医疗损害鉴定陈述不是庭审辩论，也不是把全部病历重新念一遍。有效的20分钟陈述，应围绕法院委托事项，用“关键时间点—当时医学信息—应做措施—实际措施—损害机制—材料出处”说明三至五个决定性争点，并主动交代基础病和替代原因。

问：这类医疗纠纷应先准备什么材料？

先取得完整病历、原始影像和关键时间记录，再根据当前程序确定尸检、鉴定事项、材料质证或退鉴处理方案。

问：原因力是否直接等于赔偿比例？

不直接等同。鉴定解决专业事实，法院仍会结合过错性质、疾病因素、证据状况和全案事实确定责任范围。

免责声明：本文仅作法律知识分享，所引法律及司法解释以官方现行有效文本为准；个案处理结果取决于具体证据与情节，不构成针对任何具体案件的法律意见或结果承诺。